钱是用于支付门诊诊疗费和医药费。而医保卡里还有统筹账户,当发生大病需要住院治疗的时候,医药费是能够从统筹账户里直接报销的”。 监管漏洞 缺乏处方额度预警监控 因为医保卡屡屡被套现,2010年底,深圳社保部门制定新规,通过门诊大病费用监控、普通门诊费用明细监控、综合参保人(有个人账户)普通门诊费用监控、门诊记账金额限额监控来发现非法套现事件。但事实上仍然会被套现中介规避。 中介小米透露,在被监管的情况下,医保卡内金额显然不可能被一次套完,因此往往会选择几家不同的医院分别进行,处方额度不会超过医院门诊部规定的上限,而且时间必须间隔为半个月以上,避免被社保局的信息系统追踪到。此外,开处方的医院都会选择慢性病诊疗科室,“一般的门诊科室只能开一周的药店,但是慢性病治疗科室例外,由于病人需要长期用药,医生往往有权限开一个月的药量,一个处方开下来,通常就能消耗掉千余元左右的医保卡余额了”。 深圳一家医院医务科科长透露,要彻底杜绝通过大处方套现,必须建立一套完善的事前预警功能,也就是说当医生在电脑系统内输入处方的时候,如果开药金额超过了一定数值,电脑就能自动报警,通知相关中层领导到现场监督。如果确实有开大处方的必要,由中层领导签字认可,确保医院开药权被监督。但实际上,不少医院担心会造成过程繁琐,影响就诊效率,因此迟迟不能执行。虽然明知有套现行为发生,但往往只是口头警告了事,却没有有效的方式进行遏止。 深圳人保局: 确有医务人员勾结中介参与医保套现 深圳人力资源与社会保障局相关负责人表示,根据医保卡被套现的情况,医院或面临取消社保定点资格的处罚,医生也有可能被停止医保处方资格。从2010年至今,医保监管部门调查数十起参保人违规个案,其中有2宗案件移交警方立案侦破,已移交检察院。今年又有2宗案件调查进入追究刑事责任的法律程序。另外20多例参保人违规个案完成了费用数据分析,正在处 共6页 当前为5页 第1页 第2页 第3页 第4页 第5页 第6页
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